La rupture de la coiffe des rotateurs

Symptômes, causes et traitements

Dans la littérature, il n’y a pas de définition établie de ce qu’est une rupture de la coiffe des rotateurs. Néanmoins, elle peut être décrite comme étant une désinsertion totale ou partielle d’un ou de plusieurs tendons au niveau du grand trochanter (insertion des muscles sur l’humérus) ou en amont. La sévérité d’une telle lésion peut être exprimée en fonction du nombre de tendons atteints ou encore selon la taille de la déchirure.

ANATOMIE :

L’épaule est composée de trois articulations principales :

1. Articulation gléno-humérale : entre l’humérus et la glène de l’omoplate
2. Articulation acromio-claviculaire : entre l’acromion (omoplate) et la clavicule
3. Articulation scapulo-thoracique : entre la cage thoracique et l’omoplate

L’emboîtement imparfait de la tête humérale dans la glène entraîne une grande mobilité au niveau de l’épaule, ce qui la rend plus fragile. Le contrôle musculaire devient alors des plus importants.

La coiffe des rotateurs est composée de quatre muscles :

– Le muscle supra-épineux
– Le muscle infra-épineux
– Le muscle petit rond
– Le muscle sous-scapulaire

Les tendons de ces muscles s’attachent tout autour de la tête de l’humérus et, avec la longue portion du biceps, assurent son maintien dans la glène.  Le tendon le plus souvent atteint dans une rupture de coiffe est le muscle supra-épineux.

CAUSES :

De façon générale, la rupture de la coiffe des rotateurs est associée à deux facteurs, soit à un traumatisme plus ou moins important (par exemple une chute ou un accident) et/ou à l’usure de la coiffe elle-même (par la dégénérescence des tendons). Le vieillissement influence de beaucoup l’épidémiologie de cette problématique, avec une présentation augmentée chez les personnes de 65 ans et plus.

Traumatique :

– Impact plus ou moins violent selon l’âge du patient

Usure de la coiffe :

– Influencée par des facteurs extérieurs : le tabagisme, l’activité physique, le travail, etc.
– Influencée par des facteurs intrinsèques : obésité, maladie métabolique (ex. : diabète)
– Influencée par des facteurs anatomiques : forme de l’acromion (type 2 et 3 plus sujet à créer des problèmes à l’épaule)

SYMPTÔMES :

Les principaux symptômes sont :

– Douleur importante au moment de la lésion
– Douleur présente la nuit
– Douleur présente dans les activités en élévation
– Amplitude de mouvement douloureuse
– Perte de force importante
– Perte de mobilité importante
– Craquements à la mobilisation

ÉVOLUTION NATURELLE DE LA RUPTURE :

Lorsqu’une rupture survient, le corps musculaire se rétracte progressivement et se charge de graisse. Toutes les ruptures tendineuses vont s’accompagner d’une atrophie au niveau musculaire et d’une dégénérescence graisseuse plus ou moins importante. Le risque d’arthrose au niveau de l’articulation aussi est plus élevé suite à une rupture de la coiffe des rotateurs.

EXAMEN :

Lors d’une suspicion de rupture de la coiffe des rotateurs, un bilan radiologique et échographique permet de confirmer et de préciser le diagnostic. Si l’intervention est envisagée, une IRM ou un arthroscanner seront réalisés pour préciser davantage le diagnostic, évaluer la taille de la rupture ainsi que les tendons qui sont impliqués.

TRAITEMENT :

Les modalités de traitement de la coiffe des rotateurs après une rupture dépendent de plusieurs facteurs, dont l’âge du patient, l’atteinte fonctionnelle dans la vie de tous les jours ou dans les sports, la taille de la rupture, etc.

Traitement conservateur (physiothérapie)

– But : diminution de la douleur, augmentation de l’amplitude de mouvements, renforcement des muscles de la coiffe

Traitement chirurgical

– But : rattacher le ou les tendons sur l’humérus, diminuer les risques d’accrochage

– Complications possibles : récidive de rupture, infection, limitation de mobilité, perte de force résiduelle, algodystrophie réflexe, etc.

– Nécessite une rééducation post-chirurgie en physiothérapie